以及运动 2025版慢阻肺病全球创议GOLD发布：新增164篇参考文献，关注肺功能轨迹变化

慢阻肺病对人们的健康造成了重大影响。尽管人们开始注意到菌群失衡在疾病进展中的角色，然而，许多核心问题尚未得到解决。此外，诊断和治疗方法的多样性也带来了诸多挑战。这些情况都引起了广泛的关注。

菌群关系待明确

研究发现菌群失衡在慢性阻塞性肺疾病的发展过程中扮演着关键角色。然而，目前尚缺乏长期追踪和干预性研究的数据，因此无法明确菌群失衡与慢阻肺病之间的确切联系。许多研究仅停留在观察层面，缺少对长期变化和主动干预的实验，这导致我们难以确定两者之间的因果关系，并在后续应用中面临诸多挑战。

若要使菌群研究在预后、诊断和治疗方面发挥作用，必须开展更多后续研究以提供依据。目前，缺乏足够的证据来确保成果能直接应用于临床实践。因此，这方面的研究工作迫在眉睫。

诊断风险需留意

使用支气管扩张药前有阻塞现象，用药后阻塞消失的人，他们患上慢性阻塞性肺病的可能性更高。因此，这些人需要受到特别的关注。例如，那些早期检查就出现这种状况的患者，他们病情恶化的可能性比普通人要大得多。因此，医生对这些患者需要更加重视。

定义气流阻塞的FEV1/FVC比值方法存在不少问题。这方法在老年人中可能导致过度诊断，而在年轻成人轻微疾病情况下，可能造成大约1%的诊断遗漏，因此，仅凭这一指标进行诊断有很大的限制。

预测值参考有差异

GLI的预测数值是在吸入支气管扩张剂之前进行测量的。然而，在瑞典的心肺生物图像研究（SCAPIS）里，采用吸入扩张剂之后的参考值，对于辨别轻度慢性阻塞性肺疾病患者来说，效果更为显著。这表明，不同的测量方法所得出的参考值，其作用各有差异。

目前尚无针对非吸烟者群体应用参考方程的长期追踪研究。研究此类非吸烟引起的疾病患者，有助于我们在应用参考方程进行诊断时提高准确性。

诊断方法存利弊

尽管以固定比例作为诊断依据可能存在误诊或对部分患者过度治疗的风险，但这种风险并不大。原因在于，肺功能检测仅仅是辅助临床诊断的手段之一。举例来说，当结合患者的症状及其他相关因素综合考虑时，肺功能检测的单一误差就会被削弱。

GOLD继续建议采用GLI全球方程来评估慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能受损情况。这一建议有其合理性，但同时我们也需注意，在使用过程中要全面考虑之前提到的各种方法的优缺点。

心血管风险要重视

针对慢性阻塞性肺疾病患者，需对其主要心血管疾病进行检查与治疗。这是因为，常规的心血管风险评估方法可能对患者的CVD风险估计不足，例如，某些基础检查无法准确反映这类患者的心血管风险状况。

将肺功能测试指标（例如FEV1）纳入考量，或许能增强心血管风险评分的预测效果。结合多方面数据综合分析，有助于为患者提供更加精确的风险评估，进而对临床治疗提供指导。

其他治疗和并发情况

CT扫描能揭示慢性阻塞性肺疾病引起的气道异常，比如支气管扩张，这在大约30%的病例中是可见的。这些异常与症状加重的频率和死亡率的上升有关。因此，医生借助CT扫描可以更准确地了解病情的进展和预后的好坏。

临床指南指出，远程康复对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者来说，其效果与面对面康复相近。患者可以根据自身情况来决定康复方法。在研究ICS（吸入性皮质类固醇）减量时，发现停止使用ICS对肺功能等方面并无不良影响，这一发现为调整药物治疗方案提供了依据。

补充肺动脉高压的相关信息和治疗指导至关重要。在慢性阻塞性肺疾病合并PH的情况下，需深入探究发病机理，明确可治疗的病征。对于并发肺动脉高压的患者，治疗应严格遵循专业指南。如此一来，不仅能有效利用医疗资源，降低住院率，还能改善患者的预后状况。

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